Fistule après sleeve : symptômes, causes, traitement et prévention

la sleeve gastrectomie est l’une des interventions de chirurgie bariatrique les plus efficaces pour la perte de poids, mais comme toute opération, elle comporte certains risques. Parmi eux, la fistule post-opératoire est l’une des complications les plus redoutées. Une fistule correspond à une ouverture anormale dans la paroi de l’estomac qui peut provoquer des symptômes gênants et, dans certains cas, des complications graves.

Dans cet article, nous vous expliquons de manière claire et complète : ce qu’est une fistule après une sleeve, les symptômes à surveiller, les causes possibles, les méthodes de prévention et les options de traitement. Vous découvrirez également pourquoi choisir une clinique spécialisée et expérimentée, comme Turkey Luxury Clinics, peut faire toute la différence pour votre sécurité, votre confort et vos résultats à long terme.

Qu’est-ce qu’une fistule après une sleeve ?

Les fistules sont des ouvertures anormales qui se forment entre deux parties du corps. Dans le cas de la sleeve gastrectomie, une fistule peut se former entre les agrafes utilisées pour couper l'estomac et permettre le passage du liquide gastrique ou des aliments vers l'extérieur de l'estomac. Le régime alimentaire post-sleeve gastrique joue un rôle essentiel dans la prévention de ce type de complication, car une alimentation trop précoce ou inadaptée peut exercer une pression sur la ligne d’agrafes. Cette fuite crée un passage anormal entre l’estomac et une autre cavité (souvent la cavité abdominale). Elle peut provoquer une inflammation, une infection (abcès ou péritonite) et nécessite une prise en charge urgente. Le diagnostic repose sur des examens d’imagerie comme le scanner avec produit de contraste, et le traitement peut être médical (antibiotiques, nutrition parentérale), endoscopique (pose de stent) ou chirurgical selon la gravité de la fistule.

symptôme d'une fistule après une sleeve

Selon des études scientifiques, les symptômes les plus fréquents dont souffrent tous les patients au cours des fistules après une sleeve gastrectomie sont les suivants :

Brûlures estomac:Les brûlures d’estomac (pyrosis) sont dues à un reflux du contenu gastrique acide vers l’œsophage. Après une fistule, la pression gastrique peut augmenter, entraînant une remontée d’acide. Ce symptôme traduit souvent une irritation de la muqueuse œsophagienne.

Tachycardie:La tachycardie (accélération du rythme cardiaque) est une réaction du corps face à une infection ou à une fuite gastrique importante. Elle traduit souvent une réponse inflammatoire systémique ou une déshydratation, et peut être un signe précoce de sepsis (infection généralisée)

Nausées:Les nausées résultent de l’accumulation de liquide gastrique, de l’irritation du péritoine (membrane de l’abdomen) ou d’une infection. Le cerveau reçoit des signaux de détresse provenant du tube digestif, ce qui provoque cette sensation désagréable de mal au cœur.

Vomissements:Les vomissements sont souvent associés aux nausées et peuvent survenir lorsque le contenu gastrique ne peut pas s’évacuer normalement en raison d’une obstruction partielle ou d’un spasme autour de la zone opérée. Ils aggravent la déshydratation et la perte d’électrolytes.

Fatigue:La fatigue est liée à plusieurs facteurs : infection, inflammation, dénutrition, déshydratation et perte de sang éventuelle. Le corps dépense beaucoup d’énergie pour lutter contre l’infection et réparer les tissus, ce qui provoque une sensation générale d’épuisement.

Diarrhée:La diarrhée peut survenir à cause d’une perturbation du transit intestinal, d’une infection bactérienne secondaire ou d’un déséquilibre du microbiote. Elle contribue à la perte d’eau et de minéraux, aggravant la fatigue et la baisse de la tension artérielle.

Douleur dans la région de lépaule gauche:Cette douleur est appelée douleur projetée : elle ne provient pas de l’épaule elle-même, mais de l’irritation du diaphragme par une fuite gastrique ou un liquide infecté dans la cavité abdominale. Le nerf phrénique, qui innerve le diaphragme, transmet cette douleur jusqu’à l’épaule gauche.

Faible pression sanguine:L’hypotension est un signe de choc hypovolémique ou septique. Elle survient lorsque le volume sanguin diminue à cause d’une fuite, d’une déshydratation ou d’une infection sévère. Ce symptôme est particulièrement grave et nécessite une prise en charge médicale urgente.

comment détecter une fistule après une sleeve?

On pratique alors un scanner avec ingestion de produit de contraste par la bouche qui visualise la fistule et éventuellement un abcès débutant. La fistule est en général de petit calibre : quelques millimètres.Le scanner avec produit de contraste permet de confirmer la présence d’une fuite après la sleeve. Le liquide bu rend visible le passage du contenu gastrique hors de l’estomac. Même petite, la fistule peut causer des symptômes importants,surtout chez les patients présentant un indice de masse corporelle (IMC), mais un diagnostic rapide permet souvent un traitement efficace sans chirurgie lourde.

Quelles sont les causes d’une fistule après sleeve ?

Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de développer une fistule, notamment le tabagisme, les antécédents de chirurgie gastrique tels que la pose d'un anneau gastrique ou une première sleeve, ainsi que des erreurs techniques lors de l'opération, en particulier au niveau de l'agrafage distal de l'estomac.

D’autres causes médicales jouent également un rôle, comme une mauvaise cicatrisation liée à la malnutrition, au diabète ou à des carences en protéines, les infections post-opératoires, une pression gastrique élevée après l’opération (vomissements ou sténose), certains médicaments ralentissant la cicatrisation, ou encore des troubles de coagulation et une vascularisation insuffisante au niveau de la ligne d’agrafes.

Comment éviter une fistule après une sleeve ?

Les bonnes pratiques conseillent de vérifier l'étanchéité de cette suture en injectant sous pression par la bouche un colorant (bleu de méthylène) qui gonfle le manchon et vérifie l'absence de fuite.

Ensuite, la préparation pré-opératoire est essentielle : arrêter le tabac, optimiser la nutrition, corriger les carences et contrôler les maladies chroniques comme le diabète favorisent une bonne cicatrisation. Pendant l’opération, la vérification de la suture avec un colorant (bleu de méthylène) permet de détecter toute fuite immédiatement et de la corriger. Après l’intervention, respecter les consignes alimentaires, éviter les vomissements et suivre régulièrement le patient avec des examens si nécessaire contribue à réduire le risque. En combinant ces mesures, il est possible de prévenir efficacement cette complication grave et de favoriser une récupération sûre et rapide.

Traitement d’une fistule après sleeve gastrectomie

Une antibiothérapie par voie intraveineuse est alors rapidement mise en route et au bout de quelques jours un gastro-entérologue spécialisé va introduire par la bouche un petit drain de quelques centimètres dans le trajet fistuleux entre l'abcès et le manchon de la Sleeve.le traitement endoscopique est efficace dans le traitement des fistules post-SG, surtout si il est réalisé précocement. L'endoscopie interventionnelle doit être privilégiée dans les 6 premiers mois; au-delà, le recours au traitement chirurgical est préférable. Un registre prospectif et des études randomisées paraissent souhaitables pour confirmation.

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